| dc.description.abstractfr | La ténotomie percutanée des fléchisseurs est une intervention pouvant être effectuée lorsqu’un patient diabétique présente une griffe d’orteil non rigide avec un ulcère sur la pulpe de l’orteil. Cependant, elle peut également être utilisée pour prévenir les ulcères du pied diabétique, lorsque des cals abondants sont présents à l'extrémité distale des griffes d’orteil. L’intervention consiste à sectionner les fibres longitudinales du tendon fléchisseur de l’orteil, afin de réaligner ce même orteil et donc décharger la pulpe ulcérée.
Quelques études ont permis de montrer l'efficacité de la ténotomie percutanée des fléchisseurs pour prévenir et guérir les ulcères des orteils chez les patients diabétiques (Scott et al. 2016 ; Tamir et al. , 2008, Van Netten et al. , 2013). Par exemple, dans l’étude de Tamir et al., 24 orteils ont été traités par ténotomie, dont 3 présentant une ostéomyélite. Les ulcères sans ostéomyélite ont guéri dans les 3 semaines et les 3 ulcères associés à une ostéomyélite ont guéri dans les 8 semaines. Après l'intervention, aucun des 14 patients n'a présenté de complications significatives ni de récidive d’ulcère.
Plusieurs études ont ainsi démontré l’efficacité de la ténotomie, mais aucune n’aborde les modifications biomécaniques que cette intervention peut générer. C’est pourquoi, l’objectif de ce travail était d’étudier les effets biomécaniques que la ténotomie entraine au niveau du pied. Pour cela, les empreintes plantaires des patients ont été analysées avant et après ténotomie à l’aide d’un podographe et d’une plateforme baropodométrique. Une ténotomie a été réalisée chez 6 sujets pour 8 orteils traités. La durée moyenne de la plaie avant la pratique de la ténotomie était de 12,8 semaines. Dans ces cas, l’application de traitements conservateurs n’était pas suffisante pour permettre une cicatrisation de l’ulcère, c’est pourquoi une ténotomie a été pratiquée. La totalité des patients ont cicatrisé après ténotomie avec un temps de guérison médian de 4 semaines. Aucun patient n’a été amputé et aucune complication n’a été répertoriée durant la période d’observation. Après l’analyse des résultats, il a été prouvé que la ténotomie entraine une diminution significative de la pression sur la pulpe de l’orteil traité, permettant ainsi la cicatrisation de l’ulcère dans un délai relativement court. De plus, la ténotomie modifie la répartition du poids du corps sur les deux pieds, entrainant une diminution sur le pied opéré. Nous pouvons également observer une modification sur l’intensité et la répartition des pressions. En effet, après ténotomie, on retrouve des modifications dans la localisation des zones d’hyperpression. La ténotomie entraine également un déplacement du centre de gravité.
En conclusion, la ténotomie percutanée des fléchisseurs, en modifiant la structure du pied, a donc une influence sur les appuis plantaires et diminue de manière significative la pression sur la pulpe de l’orteil favorisant ainsi la cicatrisation. La ténotomie apparaît aujourd’hui comme une nouvelle forme de décharge à entreprendre après échec du traitement conservateur. | en_US |
